作者：葛正詳 醫師
作者介紹：專精於痘疤治療的皮膚專科醫師，多次在國內外演講痘疤治療的主題。文章中的範例照片都是筆者的患者，不是取自於教科書或文獻，案例豐富的程度與品質領先世界，且內容皆為原創
鼻子的痘疤很難治療
因為鼻子的皮膚質地較特別：毛孔密集，皮脂腺發達，皮膚又厚；鼻子的痘疤容易形成垂直走向的深凹洞以及冰鑿型痘疤，或造成難治的毛孔型痘疤。
因此，多樣化的治療手法是必要的。
最有效的治療方式？
分別是
雷射（汽化式）：UP雷射、CO2雷射、鉺雅鉻雷射
手術：皮下剝離、切除手術、修疤手術、皮膚移植手術
深層換膚：指的是TCA
鼻子凹洞痘疤治療常見問題
1. 鼻子的狀況是毛孔粗大還是凹洞痘疤？
答：毛孔的尺寸比較小、較均一，型態一致，且分布在鼻頭與臉頰內側之處。
凹洞痘疤的尺寸較大，且較深，形狀不規則。有時候一些痘疤是毛孔演變成的，不好分辨，可以稱為毛孔型痘疤，大部分毛孔型痘疤屬於冰鑿型痘疤。
2. 可以只擦藥或吃藥改善鼻子的毛孔粗大或凹洞痘疤嗎？
答：如果是有明確原因造成的毛孔粗大有可能透過藥物就可以改善，例如出油量太高、長痘痘粉刺或蠕形蟎蟲增生造成的毛孔粗大。
凹洞痘疤則不太可能只透過藥物就改善，還是需要依靠雷射、手術、深層換膚等進階治療才可能改善痘疤。
3. 哪一種雷射對鼻子的凹洞痘疤比較有效？
答：可以穿透較深、有效燒除或軟化疤痕組織的雷射會比較有效（汽化雷射才有這種效果，而現階段UP雷射是最佳選擇），可以鬆解較深層的疤痕組織，也可以較有效刺激膠原蛋白收縮與再生，達到組織重塑的目的，但是較多熱能帶來的是略長的恢復期與稍高的疼痛感。
若追求較短的恢復期與較低的痛感，可以接受較多次治療的話，可以考慮皮秒雷射搭配蜂巢（聚焦）透鏡或者使用非氣化式的飛梭雷射、微針電波等方式，但是效果不如汽化式雷射。
4. 雷射如果沒有辦法改善鼻子的凹洞痘疤，下一步該怎麼處理？
答：可以尋求深層換膚例如TCA CROSS或手術的治療方式，因為風險略高於雷射，因此須與有經驗的醫生詳細諮詢討論。
5. 想要做手術改善鼻子的凹洞痘疤，有哪些手術方式可以考慮？怎麼選擇？
答：可以考慮真皮移植、皮下剝離、穿刺移植、切縫手術。
真皮移植與皮下剝離適合較口徑較寬大的凹洞，穿刺移植與切縫手術則適合口徑較窄、深度較深的冰鑿型與深度廂車型痘疤。
6. 鼻子的痘疤可以打填充劑（玻尿酸、膠原蛋白增生劑）進行填補嗎？
答：不適合，鼻子的血管很多，可能會不小心注射進血管造成失明的風險。
延伸閱讀：
真皮移植手術：治療痘疤與凹疤，我的成功經驗與常見問題整理（費用、適合類型等）
痘疤治療指引—手術篇：皮下剝離、真皮移植、穿刺移植、穿刺提升、切縫
案例分享
案例：UP雷射
鼻頭、鼻翼、人中原本密集又深的凹洞痘疤，經過三次的UP雷射治療後，明顯淡化了存在感
案例：真皮移植
上圖：鼻頭深陷的痘疤，造成長年的外貌困擾。經過真皮移植手術的治療得到明顯的改善，患者非常滿意效果
案例：穿刺移植
上圖：鼻部多個深凹洞，經手術治療後，許多凹洞幾乎消失
案例：真皮移植
鼻翼上一個巨大的凹洞，患者有做過雷射治療，只有些微的改善，因此筆者安排真皮移植手術一次，可見術後凹洞幾乎消失。
凹洞術前化妝也蓋不住，術後即使素顏也看不太出來（見下圖，兩種角度拍攝）。
左側鼻翼巨大的凹洞，一次真皮移植手術，凹洞幾乎消失了
不同角度，可以看見凹洞幾乎被填平
案例：真皮移植
鼻山根旁邊一個深凹的白色凹疤，一次真皮移植手術後，可以發現兩種層次的改善。一是凹陷幾乎被補平，二是白色的疤痕顏色變成貼近膚色的自然色，可見下圖照片。
山根旁邊的白色凹洞，真皮移植後凹陷與顏色皆改善
案例：真皮移植＋TCA
鼻頭密集的冰鑿型與毛孔型痘疤，適度地合併TCA換膚術與真皮移植手術，可以看到凹洞的嚴重度降低不少。
鼻頭的凹洞經TCA與真皮移植的合併治療有明顯進步
案例：皮下剝離＋雷射
此患者在鼻頭一個明顯的圓形凹洞，是一次囊腫型痘痘後遺留下來，患者不敢接受真皮移植手術，故以皮下剝離合併UP雷射進行治療，可見術前術後差異很大，滿意度極高。
鼻頭的深凹洞在皮下剝離與雷射治療後，改善至少七八成
案例：真皮移植
一位年輕的小女生，在一次鼻頭的化膿型痘痘之後，造成鼻頭凹陷。先前以雷射治療無明顯進步，經筆者以一次真皮移植治療之後，得到滿意的改善。
一次真皮移植手術之後，凹洞有明確的進步
3年後回來追蹤，效果仍非常好
3年後患者回來找我，想接續治療其他的凹洞，追蹤之前的鼻頭凹洞，填補效果仍然維持得很不錯。
案例：穿刺移植
這個鼻子挺拔的男生，鼻頭有兩個深凹洞，歸類上屬於冰鑿型。他接受過許多不同治療了，效果都不滿意。他自己作了很多功課之後找上我，我幫他做了穿刺移植手術。這次，他非常非常的滿意。
鼻部穿刺移植（兩個深凹洞），患者術後非常滿意
同一位患者，不同的拍照角度顯示出有極大的進步
案例：真皮移植
這個案例是我早期的患者，她為了鼻部這兩個凹洞打過無數次的雷射都還是搞不定，經過別人介紹來找我治療。做完一次真皮移植手術後，就非常滿意了。前一陣子他再回來找我，效果都還維持得很不錯，之後也沒有再持續尋求治療了。
兩個位於鼻頭的難纏凹疤凹洞，經真皮移植有效填補後改善
案例：真皮移植
下圖案例可見在鼻子山根旁邊有一個因為大囊腫痘疤發炎完畢形成的明顯凹洞痘疤。患者本身是一個大美女，因此對這個如何化妝都遮蓋不住的鼻子凹洞痘疤非常困擾。我幫患者做了一次真皮移植之後，可以發現原本的凹洞幾乎消失了，就像變魔術一樣，患者非常滿意。
（上圖）真皮移植過後，鼻子山根旁邊的凹洞痘疤幾乎完全消失。
案例：穿刺移植
下圖案例的患者，有好好做功課找上我們，原先鼻頭以及鼻背的凹洞幾乎完全消失
（上圖）穿刺移植過後，鼻子的凹洞痘疤幾乎完全消失。
案例：真皮移植
下圖案例是鼻頭的腫瘤切除手術之後，造成鼻部的線狀凹痕，患者先前以雷射進行治療並無得到明顯進步
（上圖）一次真皮移植手術，改善鼻頭的明顯手術凹疤
總結
在臉上的痘疤中，鼻部的毛孔與凹洞痘疤可能是最困難治療的位置之一，不過只要有縝密的規劃與多樣化的治療手法，就如同筆者分享的這幾個案例，經過手術或雷射的治療，相信還是可以得到一定程度的改善。
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